有料老人ホーム各種届出書類ダウンロード
有料老人ホーム各種届出書類については、下記よりダウンロードできます。
書類作成にあたり、「概要」及び「お願い」をお読みいただきますようお願いいたします。
有料老人ホーム設置届出書
概要
有料老人ホームを設置する場合、老人福祉法第29条第1項の規定により、あらかじめ、設置届を提出することとなっています。
届出書類
有料老人ホーム設置届書 (Wordファイル: 34.0KB)
有料老人ホーム設置「事前協議における主な添付書類一覧」 (Wordファイル: 46.0KB)
「重要事項説明書」、「有料老人ホーム情報開示事項一覧」は、下記よりエクセルファイルにてダウンロードして下さい。
お願い
設置届出にあたり、下記1.〜4.にアクセスしていただき、必ずお読みいただきますようお願いいたします。
介護保険事業所及び有料老人ホームにおける事故報告書の取扱い・被災状況等の把握について
【word版】 設置届出・申請におけるお願い (Wordファイル: 34.0KB)
有料老人ホーム重要事項説明書、情報開示一覧
概要
守口市有料老人ホーム設置運営指導指針により、運営事業者は、情報開示に資するため、開設時並びに毎年1月1日、4月1日、7月1日及び10月1日の状況をそれぞれ14日以内に、市長に対して「有料老人ホーム情報開示事項一覧」により報告することとなっています。
また、7月1日の状況報告については、「重要事項説明書」を作成の上、添付してください。
(注意)書類は2部作成し、1部は施設の控えにしてください。
届出書類
特定施設入居者生活介護の指定を受けている有料老人ホーム（介護付）
特定施設 有料老人ホーム重要事項説明書 (Excelファイル: 240.5KB)
特定施設 記入例 有料老人ホーム重要事項説明書 (Excelファイル: 475.5KB)
【特定用】作成にあたっての注意事項 (Wordファイル: 10.3KB)
特定施設入居者生活介護の指定を受けていない有料老人ホーム（住宅型）
【住宅型有料老人ホーム（様式）】重要事項説明書 (Excelファイル: 159.5KB)
【住宅型有料老人ホーム（記入例）】重要事項説明書 (Excelファイル: 364.5KB)
【特定以外】作成にあたっての注意事項 (Wordファイル: 10.2KB)
守口市へ届出されている有料老人ホーム
【届出有料（様式）】情報開示事項一覧 (Excelファイル: 25.2KB)
【届出有料（記入例）】情報開示事項一覧 (Excelファイル: 32.7KB)
有料老人ホームに該当するサービス付高齢者向け住宅
【サ高住（様式）】情報開示事項一覧 (Excelファイル: 18.3KB)
【サ高住（記入例）】情報開示事項一覧 (Excelファイル: 23.5KB)
有料老人ホーム設置事業変更届出書
概要
有料老人ホームの事業について変更をした場合、老人福祉法第29条第2項の規定により、変更日から1か月以内に変更届を提出することが義務付けられています。
届出書類
書類は2部作成し、1部は施設の控えにして下さい。
有料老人ホーム設置事業変更届出書 (Wordファイル: 30.0KB)
有料老人ホーム変更届提出書類一覧 (Wordファイル: 44.5KB)
有料老人ホーム廃止(休止)届出書
概要
有料老人ホームについて廃止・休止をしようとする場合、老人福祉法第29条第3項の規定により、廃止・休止の日から1か月前までに廃止(休止)届を提出することが義務付けられています。
届出書類
有料老人ホーム廃止（休止）届書 (Wordファイル: 31.5KB)
書類は2部作成し、1部は施設の控えにして下さい。
この記事に関するお問い合わせ先
守口市役所健康福祉部高齢介護課
〒570-8666 大阪府守口市京阪本通2-5-5
守口市役所3階北エリア
電話番号
06-6992-1610
06-6992-1612
06-6992-1613
06-6992-4010（安否確認ホットライン）
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