高齢者肺炎球菌・帯状疱疹予防接種の無料接種券の発行（生活保護受給者のみ）

目次

無料接種券の発行について

発行場所・受付時間

持ち物

申請書

注意

無料接種券の発行について

無料接種券は、生活保護受給者の方を対象に発行します。

 守口市では、非課税世帯の方を対象にした費用の免除制度はありません。

 生活保護受給者以外の方は、高齢者肺炎球菌予防接種の場合は2,000円、帯状疱疹予防接種の場合はビケン4,500円×1回またはシングリックス11,000円×2回の自己負担額が必要です。

接種対象者かつ生活保護受給者は、各予防接種の「無料接種券」の発行申請手続きを行ってください。

対象者全員に送付している「接種券」の発行を希望する方は、こちらへ

下記リンク先をご確認ください。

無料接種券の発行申請は、原則、窓口で受付します。

無料接種券の発行申請は、原則、窓口にて「申請書」をご記入ください。

発行場所・受付時間

• 発行場所
  健康推進課(守口市市民保健センター3階)
  生活福祉課(守口市役所3階南側)
• 受付時間
  平日 9時から17時30分まで(ただし、祝日、年末年始を除く)

郵送で申請する場合の受付先

〒570-0033守口市大宮通1丁目13番7号 守口市市民保健センター3階

健康推進課 予防接種担当

（注意）郵送で手続きする場合は「申請書を提出する郵送料」と「市から無料接種券を送付する際の郵送料」を申請者にご負担いただきますので、110円切手は2枚購入をお願いします。

申請書

持ち物

• 被接種者本人が申請する場合

1. 被接種者（接種する人）の「本人確認書類」
2. （郵送の場合のみ）返信用封筒（110円切手貼付・送付先記入）

• ご家族などが代理で申請する場合

1. 被接種者（接種する人）の「本人確認書類」
2. 代理で申請する方の「本人確認書類」
3. （郵送の場合のみ）返信用封筒（110円※切手貼付・送付先記入）

※まとめて8人以上の無料接種券の発行申請を行う場合は、返信用封筒に貼付いただく金額が変わります。（9～18人で180円切手、19～28人で270円切手）

本人確認書類とは

本人確認書類とは、介護保険証やマイナンバーカードなど、氏名・住所・生年月日の確認ができる書類のことです。

注意

• 必ず接種する前に、無料接種券の発行申請手続きを行ってください。
• 無料接種券は委託医療機関等に提出してください。
• 無料接種券を提出しない場合は、本人負担額が発生します。（高齢者肺炎球菌の場合は2,000円、帯状疱疹の場合はビケン4,500円、シングリックス11,000円×2回）
• 接種後に、無料接種券を発行手続きをすることはできません。
• 無料接種券を発行・持参しなかったことにより発生した本人負担額の償還払いを行うことはできません。