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申請書・請求書関係(医療機関用)(消費税8%用)

公害診療報酬、調剤報酬、訪問看護報酬

こちらは、消費税8%用の請求書を掲載しています。

【注意】

消費税10%対応の請求書をダウンロードする場合

 このページの一番下に、「申請書・請求書関係(医療機関用)(消費税10%用はこちら」のページをリンクしていますので、そちらをご参照ください。

 

公害健康被害の補償等に関する法律の規定による公害診療報酬の額の算定方法(診療報酬)(PDF:151.5KB)

公害健康被害の補償等に関する法律の規定による公害調剤報酬の額の算定方法(調剤報酬)(PDF:97.2KB)

診療報酬請求書(病院用)(EXCEL:18.9KB)

公害診療報酬請求書(病院用・記入例)(EXCEL:16.8KB)

公害調剤報酬請求書(薬局用)(EXCEL:16.6KB)

公害調剤報酬請求書(薬局用・記入例)(EXCEL:23.6KB)

公害診療報酬明細書(入院)(WORD:81.5KB)

公害診療報酬明細書(入院外)(WORD:23.2KB)

公害調剤報酬明細書(調剤)(WORD:21.6KB)

公害訪問看護報酬明細書(訪問看護)(WORD:52.5KB)

公害訪問看護報酬請求書(訪問看護ステーション用)(WORD:37KB)

文書作成料

文書作成料請求書(WORD:17.6KB)

文書作成料請求書(記入例)(WORD:25.2KB)

病院登録、口座変更など

名義等届出書、口座振込依頼書(病院・薬局用)(EXCEL:42.5KB)

消費税10%用の請求書をダウンロードする場合

下記のリンク先に掲載していますので、ご参照ください。

申請書・請求書関係(医療機関用)(消費税率10%用はこちら)

お問い合わせ先
守口市役所健康福祉部健康推進課
〒570-0033 大阪府守口市大宮通1-13-7 
市民保健センター3階
電話番号 
06-6992-2217
06-6992-2422(公害専用ダイヤル)

健康推進課へのメールによるお問い合わせはこちらから

(市への要望、お問い合わせは「市民の声」をお使いください)

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