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新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書(ワクチンパスポート)について

対象者

新型コロナワクチンの接種を受け、接種日時点で守口市に住民票があった方で、現に海外渡航の予定がある方

(渡航先の国にてワクチンパスポートを提示することで優遇措置を受けることができる場合に限ります。対象国については、以下のリンクから外務省のホームページをご確認ください。)

海外安全ホームページ(外務省)

 

以下の方は対象外です。

・現に海外渡航の予定がない方

・接種を受けていない方

・予防接種法の対象外となる方(在外日本人一時帰国者、米軍接種を受けた在日米軍従事者、ワクチンの輸入等で接種した者、国内治験参加者)

 

申請・発行方法

原則として郵送での受付を行い、書面にて返送します。

(ドメスティック・バイオレンス、ストーカー行為等、児童虐待及びこれらに準ずる行為の被害者である等、配慮を要する特段の事由がある場合は、事前にご相談ください。)

発行までは申請から1週間程度を予定しています。(書類に不備がある場合はさらに時間がかかる場合があります)

 

・送付先

 守口市新型コロナウイルスワクチン接種相談センター 宛
 〒570-0033 大阪府守口市大宮通1-13-7 市民保健センター3階
 (電話番号:0570-034-117、土・日、祝日含む毎日9:00~17:30)
 ※書類を持ち込む場合も、上記「相談センター」までお越しください。

必要書類

以下の書類を郵送にてご提出ください。

(1)申請書(本ページの下部に様式があります)

(2)旅券(パスポート)の写し

(3)接種券(接種済証)または接種記録書の写し

(4)本人確認書類の写し(返送先住所が記載された運転免許証、健康保険証等)

(5)返信用封筒(返送先宛名と切手の貼付を必ずお願いします。

 

場合により必要となる書類

(6)旅券(パスポート)に旧姓・別姓・別名(英字)が記載されている場合

 →旧姓・別姓・別名(英字)が確認できる本人確認書類(運転免許証等)の写し

(7)代理人による申請の場合(同一世帯員の場合でも必要)

 →委任状(本ページ下部に様式があります)

 →代理人の本人確認書類(運転免許証等)

 

申請書(EXCEL:19.6KB)

申請書(PDF:100.1KB)

委任状(WORD:18KB)

委任状(PDF:68KB)

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新型コロナワクチン接種推進室