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【成人男性対象】風しん抗体検査の償還払い

(注意)

 クーポン券を使用し、無料で風しん抗体検査を受けることができた場合は、償還払いの対象外となります。

 

 下記をよく読み、まずは、償還払いの対象となるかどうかをご確認ください。

 また、償還払いの対象となる場合も、下記をよく読み、償還払いに必要な書類を揃えて申請してください。

 

償還払いの説明書類と申請書・請求書の様式

風しん抗体検査の償還払いについて(PDF:135.2KB)

抗体検査料交付申請書(記入例付き)(PDF:287.3KB)

抗体検査料交付請求書(記入例付き)(PDF:248.3KB)

 

償還払いの対象となる風しん抗体検査

下記のAまたはBのいずれかにあてはまるものが、対象となる抗体検査です。

A.守口市がクーポン券の発行準備中で、クーポン券を発行することができなかった2019年4月1日から5月31日までの間に受けた風しん抗体検査

B.集合契約に参加する委託医療機関・健診機関以外で受けた風しん抗体検査

 

償還払いの対象者

下記の1~3すべての条件を満たす者が、対象者です。

1.検査した日時点において、守口市民である(守口市に住民票があるある者

2.昭和37年4月2日から昭和54年4月1日までの間に生まれた男性

3.下記の【対象外1】および【対象外2】にあてはまらない者

 【対象外1】風しん罹患履歴を書面で確認できる方

 【対象外2】H26年4月1日以降の風しん抗体検査の結果、抗体陽性だった方

 

償還払いに必要な書類

1.領収書・明細書

 領収書に明細が記載されていない場合や風しん抗体検査以外の費用が含まれている場合、診療明細書等で内容や費用が分かる書類を添付してください。

2. 風しん抗体検査の受診票・検査結果

 「誰が、いつ、どこで受けた、どんな内容の風しん抗体検査か」と「風しん抗体検査の検査結果」の2点を確認します。

3.ご本人名義の通帳(口座番号・支店名)の写し

4.守口市抗体検査料交付申請書(※様式あり)

5.守口市抗体検査料交付請求書(※様式あり)

6.印鑑

 申請書、請求書の指定箇所に押印ください。

7.クーポン券

 クーポン券をお持ちの方は回収します。クーポン券を発行していない・紛失した場合は不要。(発見した際にはすみやかに廃棄してください。)

 

 

助成金額と上限額

 助成金額には上限額があります。

 かかった費用が上限額を超えた場合、その差額は本人負担となります。

場所・時間帯など

HI法、LTI法

EIA法、ELFA法、CLEIA法、FIA法

健診等の機会に行う場合

税抜 1,290円

税抜 2,680円

消費税 8% 税込 1,393円

消費税 8% 税込 2,894円

消費税10% 税込 1,419円

消費税10% 税込 2,948円

医療機関を受診して行う場合

月~金曜日AM8:00~PM6:00の間 または                 土曜日AM8:00~正午の間 に受診

(ただし、休日※を除く)

税抜 4,930円

税抜 6,320円

消費税 8% 税込 5,324円

消費税 8% 税込 6,825円

消費税10% 税込 5,423円

消費税10% 税込 6,952円

医療機関を受診して行う場合

上記以外の時間に受診

税抜 5,430円

税抜 6,820円

消費税 8% 税込 5,864円

消費税 8% 税込 7,365円

消費税10% 税込 5,973円

消費税10% 税込 7,502円

 

申請・請求先

 守口市市民保健センター(守口市役所 健康推進課)

 住所 〒570-0033 守口市大宮通1-13-7 市民保健センター3階

 電話番号 06-6992-2217

お問い合わせ先
守口市役所健康福祉部健康推進課
〒570-0033 大阪府守口市大宮通1-13-7 
市民保健センター3階
電話番号 
06-6992-2217 
06-6992-2422(公害補償)

健康推進課へのメールによるお問い合わせはこちらから

(市への要望、お問い合わせは「市民の声」をお使いください)

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