有料老人ホーム各種届出書類ダウンロード

 有料老人ホーム各種届出書類については、下記よりダウンロードできます。
 書類作成にあたり、「概要」及び「お願い」をお読みいただきますようお願いいたします。

有料老人ホーム設置届出書

概要

 有料老人ホームを設置する場合、老人福祉法第29条第1項の規定により、あらかじめ、設置届を提出することとなっています。

届出書類

有料老人ホーム設置届出書(WORD:34KB)

有料老人ホーム設置「事前協議における主な添付書類一覧」(WORD:46KB)

「重要事項説明書」、「有料老人ホーム情報開示事項一覧」は、下記よりエクセルファイルにてダウンロードして下さい。

お願い

 設置届出にあたり、下記1.〜4.にアクセスしていただき、必ずお読みいただきますようお願いいたします。

有料老人ホーム開設・運営にあたる事前協議(概要)

守口市有料老人ホーム設置運営指導指針について

有料老人ホーム事故報告書の取扱い・被災状況等の把握について

【word版】 設置届出・申請におけるお願い(WORD:34KB)

有料老人ホーム重要事項説明書、情報開示一覧

概要

 守口市有料老人ホーム設置運営指導指針により、運営事業者は、情報開示に資するため、開設時並びに毎年1月1日、4月1日、7月1日及び10月1日の状況をそれぞれ14日以内に、市長に対して「有料老人ホーム情報開示事項一覧」により報告することとなっています。
 また、7月1日の状況報告については、「重要事項説明書」を作成の上、添付してください。

※書類は2部作成し、1部は施設の控えにしてください。

届出書類

特定施設入居者生活介護の指定を受けている有料老人ホーム(介護付)

【特定用(様式)】重要事項説明書(EXCEL:258KB)

【特定用(記入例)】重要事項説明書(EXCEL:458KB)

【特定用】作成にあたっての注意事項(WORD:10.3KB)

特定施設入居者生活介護の指定を受けていない有料老人ホーム(住宅型)

【特定以外(様式)】重要事項説明書(EXCEL:192KB)

【特定以外(記入例)】重要事項説明書(EXCEL:345KB)

【特定以外】作成にあたっての注意事項(WORD:10.2KB)

守口市へ届出されている有料老人ホーム

【届出有料(様式)】情報開示事項一覧(EXCEL:24.8KB)

【届出有料(記入例)】情報開示事項一覧(EXCEL:33KB)

有料老人ホームに該当するサービス付高齢者向け住宅

【登録有料(様式)】情報開示事項一覧(EXCEL:16.5KB)

【登録有料(記入例)】情報開示事項一覧(EXCEL:22.8KB)

有料老人ホーム設置事業変更届出書

概要

 有料老人ホームの事業について変更をした場合、老人福祉法第29条第2項の規定により、変更日から1か月以内に変更届を提出することが義務付けられています。

届出書類

有料老人ホーム設置事業変更届出書(WORD:29KB)

書類は2部作成し、1部は施設の控えにして下さい。

有料老人ホーム変更届提出書類一覧(WORD:44.5KB)

有料老人ホーム廃止(休止)届出書

概要

 有料老人ホームについて廃止・休止をしようとする場合、老人福祉法第29条第3項の規定により、廃止・休止の日から1か月前までに廃止(休止)届を提出することが義務付けられています。

届出書類

有料老人ホーム廃止・休止届出書(WORD:30KB)

書類は2部作成し、1部は施設の控えにして下さい。

お問い合わせ先
守口市役所健康福祉部高齢介護課
〒570-8666 大阪府守口市京阪本通2-5-5 
守口市役所3階北エリア
電話番号 
06-6992-1610(高齢福祉担当)
06-6992-1612 
06-6992-1613(介護福祉担当)
06-6992-4010(安否確認ホットライン)

高齢介護課へのメールによるお問い合わせはこちらから

(市への要望、お問い合わせは「市民の声」をお使いください)

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